В ___________________________________ суд
Истец: _________________________________
прож. по адресу: __________________________
_________________________________________
Ответчик: _______________________________
юр. адрес: _______________________________
факт. адрес: _____________________________
Цена иска:_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА НАХОЖДЕНИЯ
НА ИЖДИВЕНИИ
Я, ________ "____"_____________ 19___ г. рождения с 199__ г.был (а) нетрудоспособным (ной) в связи ____________________________________________________________________.
(указать причины нетрудоспособности)
Все указанное время и до смерти ___________________________________________
____________________________________________________________________
(ф.и.о. умершего, дата смерти,)
я находился (лась) на его иждивении, родственные отношения с заявителем что подтверждается ___________________________________________________________.
(привести доказательства в обосновании заявления)
Установление факта нахождения на иждивении необходимо мне для ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указать, в связи с чем возникла необходимость установления юридического факта)
В соответствии с п. 2 ст. 264 ГПК РФ
ПРОШУ:
1. Установить факт нахождения меня, на иждивении с _____________ г. _________________________________________________________________
(ф.и.о. умершего)
по_________________________ г.
Приложение:
1. Имеющиеся документы, подтверждающие факт нахождения на иждивении.
2. Марка (квитанция) госпошлины.
3. Копии заявления (по числу заинтересованных лиц).
Подпись ___________________________
Дата «______»_____________200 _ года.