Руководителю:_____________________________

_________________________________________

_________________________________________

От ______________________________________

_________________________________________

_________________________________________

Адрес:_________________________________

_________________________________________

ПРЕТЕНЗИЯ О КОМПЕНСАЦИИ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА,

ПРИЧИНЕННОГО МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ

"___"___________ г. я обратилась в Ваше объединение за оказанием платной медицинской услуги________________________________________________

_________________________________________________________________,

(описать подробно, что было сделано)

которую выполнял работник Вашей организации.

Указанное обстоятельство подтверждается _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указать наименование документа, например, медицинская карта)

Факт заключения между мной и Вашей организацией договора на оказание медицинской услуги подтверждается квитанцией на сумму _________________ руб.

В соответствии со ст. 5 Закона РФ "О защите прав потребителей", потребитель имеет право на то, чтобы услуги были безопасны для его здоровья, однако, в результате проведенной операции мне была причинена

__________________________________________________________________

(описать вредные последствия)

Данное обстоятельство подтверждается __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(приложить доказательства: справки другого лечебного учреждения, акт экспертизы (освидетельствования) и т.п.)

В результате некачественного оказания медицинской услуги мне были нанесены физические и нравственные страдания.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Описать самочувствие, перечислить испытанные неудобства, испытываемые в результате

некачественного оказания медицинской помощи)

В соответствии со ст. 13 Закона РФ "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем его прав, предусмотренных законодательством о защите прав потребителей, подлежит возмещению лицом нанесшим вред при наличии его вины.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 5, 13 Закона РФ "О

защите прав потребителей", ст. 151 ГК РФ,

ПРОШУ:

1. Выплатить мне компенсацию за причиненный моральный вред в сумме ____________руб.00 коп.

"___"_____________200__г.

Подпись______________